Domande

Gentile Signora, purtroppo l’ignoranza e l’approssimazione per la terapia in menopausa la fanno da padrone. Le donne vengono terrorizzate e inondate di farmaci cosiddetti naturali, che naturali non sono, inefficaci ma molto costosi (per quesito ne viene fatta pubblicità in televisione e nelle farmacie). Ribadisco l’importanza della terapia ormonale soprattutto nei casi di menopausa precoce (sono comunque contento per sua madre) in cui i sicuri vantaggi superano di gran lunga i possibili rischi (rassicuri il marito che non so cosa abbia letto, ma sicuramente una fonte non informata sui fatti)… Ricompri il Femoston.

Continui con la terapia a basso dosaggio. Se diviene inefficace può riprendere Naemis. Cordialmente

Continui con la terapia a basso dosaggio. Se diviene inefficace può riprendere Naemis. Cordialmente Gentile Signora, Non prenda niente, da quanto mi dice, per il momento l’ovaio sembra riprendere la sua funzione. E mi faccia sapere se ritornano le vampate. Cordialmente

Cara Signora, Molto probabilmente Lei sta vivendo il passaggio dalla fase fertile alla menopausa. In questo periodo, chiamato perimenopausa, la produzione ormonale diventa carente ed è per questo che le mestruazioni sono irregolari e compaiono le vampate di calore. La durata della perimenopausa è molto varia e per questo si tende ad utilizzare la terapia ormonale. Certamente il prodotto che Le è stato consigliato è un ottimo contraccettivo, anche se personalmente preferirei altre soluzioni, a un dosaggio minore, ma comunque sufficiente alle sue esigenze. I diversi preparati hanno caratteristiche molto diverse, ed in particolare i contraccettivi orali (le “pillole”) hanno influenze biologiche molto più potenti dei preparati studiati per la perimenopausa e menopausa. Probabilmente dopo un periodo necessario, iniziale di terapia con il contraccettivo, il suo Ginecologo le prescriverà uno dei preparati più “dolci” con cui accompagnarla in questo periodo. Cordialmente

Cara Signora Sicuramente la sua storia clinica è suggestiva di un iniziale periodo menopausale. Per avere una definizione della sua situazione ormonale potrebbe essere necessario eseguire un prelievo di sangue e dosare i valori circolanti di FSH, mentre il TSH da lei riportato non ci dice niente della funzione ovarica.

Cara Signora, Se è stata posta diagnosi di menopausa, per definizione, la gravidanza è impossibile. Naemis è un prodotto che è stato studiato per la menopausa e quindi non è stata valutata l’azione contraccettiva, ma poiché deve essere usato in menopausa, è una caratteristica non richiesta. Cordialmente

Cara Signora, Il problema della precoce insufficienza ovarica è da prendere in considerazione non solo per la possibile presenza di sintomi clinici, dei segni precoci o tardivi caratteristici della carenza ormonale, ma soprattutto perché rappresenta indubbiamente un importante fattore di rischio per malattie cardiovascolari ed osteoporosi. La prevenzione è possibile ed attuabile con terapie personalizzate e quindi idonee e convenienti per tutte le donne. Anche in assenza di disturbi soggettivi rilevanti è indicato un trattamento mirato. La terapia può essere ormonale ma non solo e non esclusivamente. È possibile che si renda necessaria la correzione di alterazioni metaboliche, anche modeste ma capaci di danneggiare il bilancio calorico. In molti casi si rende necessaria una riprogrammazione ed integrazione nutrizionale, fondamentale per il controllo del peso e della distribuzione del grasso corporeo. Non perda assolutamente la fiducia, perché è veramente possibile aiutarla in maniera concreta. Cordialmente

Gentile Signora, Le irregolarità mestruali prima della cessazione dei flussi sono molto frequenti e quindi non deve preoccuparsi. L’intervento di isterectomia deve essere valutato avendo a disposizione altri dati clinici (valori del sangue, ecografia, eventuali patologie associate etc) e quindi per me è impossibile giudicare. Se Lei si sente bene, i valori ematici sono normali e non vi sono altre indicazioni all’intervento, credo che possa attendere qualche mese per vedere se i flussi si arrestano spontaneamente, magari eseguendo terapie mediche di supporto che la possano aiutare nel frattempo. Cordialmente

Gentile Signora, Mi dispiace veramente della Sua brutta esperienza. Purtroppo il dolore indotto dallo speculum, che deve fra l’altro essere abbastanza grande per permettere una buona visualizzazione del corpo dell’utero non può essere eliminato dalla anestesia locale. Una volta scatenate la reazione dolorosa, diventa tutto più difficile e anche l’anestesia sulla cervice uterina è poco efficace. Al momento della ricezione della risposta dell’esame istologico mi faccia sapere. Cordialmente

Cara Signora, L’utero retroverso non è una malattia o una malformazione, e non interferirà sulla sua fertilità. Il prodotto Puellae è un polivitaminico o integratore alimentare a base di vitamine B6, B12, D3, minerali ed estratto di agnocasto. Non esistono studi che ne dimostrino l’efficacia, per nessuna delle indicazioni decantate sulla scatola. Se ha dolori mestruali e ha rapporti, non esiti a intraprendere una buona contraccezione che le assicuri una vita sessuale senza rischi di gravidanze indesiderate, ottenendo anche una riduzione del dolore mestruale. Tra le decine di pillole in commercio troverà sicuramente quella a lei più adatta. Cordialmente

Cara Signora, Le irregolarità mestruali, fino alla scomparsa dei flussi, l’amenorrea, nelle giovani sono spesso la conseguenza di un calo del peso corporeo e disturbi della condotta alimentare. Purtroppo è una condizione frequente nelle adolescenti, soprattutto associata ad una vulnerabilità personale per ansia e depressione. Le ragazze diventano ossessionate dal grasso corporeo: l’immagine di sé spesso contrasta con i messaggi di bellezza che ci arrivano dai mezzi di comunicazione e dalla moda. E’ quindi un problema culturale che diventa a volte un problema di salute. Il rifiuto del cibo, l’uso di lassativi, attività sportiva intensa ecc. sono pratiche molto frequenti nelle adolescenti, ossessionate da un chilo in più (ma è veramente in più?). La sua preoccupazione è giusta. Un dimagrimento eccessivo non va mai sottovalutato, infatti, può essere il primo segno di un’anoressia. L’anoressia è una patologia grave, un disturbo del comportamento alimentare molto pericoloso per la salute e che va affrontato tempestivamente. Per fortuna, non tutte le ragazze che vogliono dimagrire sono candidate all’anoressia. Spesso si tratta di comportamenti momentanei che si risolvono spontaneamente o con un piccolo aiuto. Cerchi inizialmente di osservare e capire l’entità del problema, prima di intervenire anche solo con amorevoli consigli. E’ importante non indurre nella giovane reazioni di irrigidimento o rifiuto al dialogo. Ogni caso deve essere attentamente valutato con tatto e discrezione da parte della famiglia, del medico di base e, eventualmente in seconda istanza, dal ginecologo di riferimento. In questi casi si pongono a lungo termine problemi osteo-articolari e di salute riproduttiva, ma attenzione anche ai concepimenti indesiderati: le irregolarità del ciclo non sono sinonimo di sterilità. Cordialmente

Cara Signora, Per prima cosa è necessario inquadrare il problema da un punto di vista endocrino. La terapia deve essere stabilita di conseguenza. Comunque non si preoccupi per il trattamento con il solo progestinico: è molto efficace e sicuramente può essere prolungato per molti mesi, senza apprensioni. Infatti nella maggior parte dei casi le giovani nei primi anni dopo il menarca presentano dei cicli mestruali caratterizzati dalla assenza o carenza di produzione di progesterone. Il trattamento è quindi valido, ma bisognerebbe avere dei dosaggi ormonali per confermarlo. Cordialmente

Mi sembra essenziale che lei esegua esami generali del sangue e si sottoponga ad una visita ginecologica, per valutare la possibilità di un trattamento medico o chirurgico che possa alleviare o eliminare il sanguinamento eccessivo. Cordialmente

Cara Signora, Se lei non ha mai avuto sanguinamenti dopo la menopausa, non vi è alcuna indicazione a eseguire un esame come l’isteroscopia, che deve essere riservata alle donne con un rischio aumentato di patologia endometriale. E’ ormai accertato che la rima endometriale ispessita in assenza di sanguinamento non è un fattore di rischio e quindi da quanto mi dice non ritengo necessario che lei esegua l’isteroscopia. Cordialmente

Cara Signora, Una modesta perdita sierosa dal capezzolo non deve allarmare a 14 anni. Le consiglio comunque di rivolgersi al suo ginecologo di fiducia. Con accertamenti endocrini su prelievi di sangue potrà essere fatta una diagnosi e in pochi giorni escludere la presenza di un problema ormonale. Cordialmente

Cara Signora,

L’isteroscopia è un esame ambulatoriale (nella maggior parte dei casi) che permette la visualizzazione del canale cervicale e della cavità endometriale. Dopo la menopausa, l’isteroscopia è utilizzata fondamentalmente per dirimere il sospetto di un carcinoma dell’utero. Infatti, questo esame le è stato consigliato dopo aver evidenziato un polipo endometriale con l’ecografia. Tuttavia le vorrei chiarire che il rilievo all’ecografia di un polipo endometriale ha un valore diverso in funzione di un dato clinico importante: se lei ha avuto o meno una perdita di sangue. Se ha perso sangue, anche poco, non importa, si impone l’isteroscopia, in quanto il sanguinamento è un sintomo tipico della patologia neoplastica dell’utero dopo la menopausa. Al contrario, se non ha perso sangue il rischio di un tumore endometriale è veramente molto basso e l’isteroscopia può essere eseguita anche senza fretta. Per quanto riguarda il rilievo della cisti ovarica transonica, a markers negativi, di dimensioni invariate e modeste, se non vi sono modificazioni di sorta può continuare a tenerla sotto controllo, e rimandare una sua asportazione al momento in cui si verificasse una qualsiasi modificazione sospetta.

Cordialmente

Cara Signora,

Il dolore del pelvico cronico è una patologia complessa e di difficile definizione clinica e terapeutica. Le cause possono essere molteplici, come le avranno detto i colleghi che lei ha già consultato. Spesso alla diagnosi e terapia si arriva per esclusione, dopo svariati tentativi che portano la paziente anche a disperare sul risultato finale. Il consiglio è quello di rivolgersi ad un Medico che la prenda in carico e che la accompagni in un percorso che non può essere facile, come purtroppo lei sa molto bene.

Cordialmente

Cara Signora,

Purtroppo sì. I polipi dell’endometrio, la mucosa che riveste la parte interna del corpo uterino, si possono riformare. Se ha presentato un sanguinamento anomalo è opportuno che si faccia vedere dal Suo Ginecologo di fiducia. Oltre a porre una diagnosi precisa e la terapia adeguata, sarà opportuno cercare di prevenire la formazione di ulteriori polipi.

Cordialmente

Cara Signora, La sua inquietudine è del tutto giustificata: la gente viene raggiunta troppo spesso da notizie riportate in maniera impropria ed allarmante dai media. Per giornali e televisione una buona notizia non fa notizia, la notizia “vera” che attira l’attenzione è “cattiva”. Per questo gli studi che mostrano effetti positivi di alcune terapie non vengono messi in risalto. Partiamo da una semplice ma rassicurante affermazione che non può trovare smentita: la pillola contraccettiva non è pericolosa. I benefici dell’assunzione della pillola superano i possibili ma rari effetti avversi. Il rischio zero non esiste, e non può esistere, ma dai dati della letteratura scientifica, sappiamo che le donne che usano la pillola hanno un rischio diminuito di tumori, patologia mammaria e genitale (fibromi, cisti ovariche, endometriosi), sindrome premestruale, infiammazione pelvica, osteoporosi, anemia. Globalmente vi è una riduzione del 12% della mortalità. Tutto questo assumendo la pillola per lunghi periodi, anche per decenni, senza le inutili, periodiche e frequenti interruzioni praticate senza motivo solo da noi in Italia. Il risvolto della medaglia è un modesto aumento del rischio di trombosi venosa, che peraltro si verifica abitualmente nei primi mesi di assunzione, come in tutte le condizioni in cui si modifica l’assetto ormonale, ad esempio durante la gravidanza ed il puerperio, che aumentano molto più della pillola il rischio di trombosi. In termini numerici assoluti il rischio è veramente molto basso (8-10 casi in più su 100.000 donne per anno) e solo nelle donne che hanno una predisposizione alle trombosi, purtroppo non valutabile in maniera efficace. Infatti, le linee guida internazionali non prevedono assolutamente di eseguire i test per la valutazione della predisposizione alle trombosi. E’ un vezzo tipicamente italiano spendere denaro pubblico invano, per eseguire esami del sangue inutili e molto costosi. Se lei li ha eseguiti, ha un motivo in più per stare tranquilla. Per donne non obese, in buona salute, senza una storia di trombosi o altri fattori di rischio, assumere una pillola o un’altra non si traduce in differenze rilevanti. Una pillola può essere più adatta di un’altra nel singolo caso, ma globalmente la pillola in quanto tale deve essere comunque considerata una grande alleata per la salute della donna. Cordialmente

Cara Signora,

Il dolore mestruale si manifesta in molte forme, dai crampi uterini al mal di schiena; può insorgere nei primi giorni del ciclo o comparire progressivamente durante il flusso mestruale. Il dolore di cui lei soffre, e che compare in epoca mestruale, richiama l’attenzione comprensibilmente sui cambiamenti ormonali del ciclo ovarico, ed i riflessi che questi hanno su tutto il corpo della donna ed in particolare sulle strutture pelviche. Sicuramente per una diagnosi precisa ed un eventuale indirizzo terapeutico si dovrà sottoporre ad una visita dal suo Ginecologo di fiducia che le consiglierà gli esami opportuni.

cordialmente

Cara Signora, Le misurazioni ecografiche da lei riferite sono perfettamente normali. L’utero retroverso non è una patologia e non comporta nessun problema riproduttivo. Cordialmente

Cara Signora, Da quanto riferisce è impossibile fare delle deduzioni precise. Alterazioni della quantità di un flusso mestruale possono essere del tutto irrilevanti, ma è opportuno escludere una gravidanza. Quindi Le consiglio di fare subito un test di gravidanza e si rivolga al suo Ginecologo di fiducia. Cordialmente

Cara Signora, Le modificazioni della mestruazione tipiche dei fibromi sono abitualmente l’abbondanza del flusso, l’aumento della durata e della frequenza. Difficilmente la presenza di un fibroma si associa ai sintomi da lei riportati. La consiglio di farsi visitare e stabilire la necessità di eseguire alcuni esami per poter fare una diagnosi più precisa. Cordialmente

Cara Signora, Il problema dei flussi mestruali abbondanti è sicuramente molto frequente e interessa oltre il 20% di tutte le donne ed è la causa più frequente di anemia e carenza di ferro. Le cause possono essere molto diverse: dalla presenza di una patologia organica uterina ( ad esempio fibromi o polipi), o più frequentemente in donne della sua età, disfunzionale (e qui lo stress può giocare un ruolo importante). In questi casi il sanguinamento anomalo si verifica per una stimolazione non bilanciata dell’utero da parte degli estrogeni e del progesterone. Da quanto lei riporta nella sua lettera, sembra di capire che si tratti di un caso di flussi abbondanti da causa disfunzionale. Ripeta magari un emocromo per valutare globuli rossi ed emoglobina e quindi la gravità del sanguinamento. I farmaci da Lei assunti sono indicati e molto efficaci. Abitualmente qualche mese di pillola contraccettiva è sufficiente a ristabilire un po’ di “ordine” nel controllo del flusso mestruale. Certamente nessun suggerimento può sostituire una accurata visita medica. Pertanto la consiglio senz’altro di prenotare una visita presso il suo Ginecologo di fiducia, che potrà valutare la causa del flusso troppo abbondante e prescrivere la terapia adeguata. Cordialmente

Gentile Signora La pillola che Lei assume è caratterizzata da un dosaggio ormonale basso, che determina uno stimolo molto modesto sull’utero e quindi il sanguinamento è abitualmente scarso, se non assente. Inoltre possono comparire delle perdite anomale come quelle da Lei riferite, proprio per la scarsa stimolazione ormonale. Se dovesse ripresentarsi questa perdita anomala, si rivolga al suo ginecologo per una eventuale sostituzione della pillola. Comunque non si preoccupi: anche se non si ha il flusso ematico regolare, la pillola mantiene la sua efficacia contraccettiva e tutto ciò non è assolutamente dannoso per la sua salute. Cordialmente

Gentile Signora, Continui a prendere la pillola saltando quella dimenticata, facendo attenzione ai rapporti che devono essere considerati non sicuri. Faccia poi la normale sospensione di 7 giorni (se prevista dalla pillola da Lei utilizzata) e riprenda l’assunzione regolarmente.

Gentile Signora, Effettivamente durante i primi 2-3 mesi di pillola le caratteristiche del ciclo mestruale possono essere veramente molto varie, ragione per cui non dobbiamo preoccuparci. Certamente dopo tale periodo le mestruazioni si devono regolarizzare e con pillole come Klaira abitualmente diventano scarse e di breve durata. Se questo non dovesse avvenire, consulti il Suo ginecologo che vedrà il da farsi Cordialmente

Gentile signora È praticamente impossibile che sia rimasta gravida. Stia tranquilla. Cordialmente

Cara Signora, La sua inquietudine è del tutto giustificata: la gente viene raggiunta troppo spesso da notizie riportate in maniera impropria ed allarmante dai media. Per giornali e televisione una buona notizia non fa notizia, la notizia “vera” che attira l’attenzione è “cattiva”. Per questo gli studi che mostrano effetti positivi di alcune terapie non vengono messi in risalto. Partiamo da una semplice ma rassicurante affermazione che non può trovare smentita: la pillola contraccettiva non è pericolosa. I benefici dell’assunzione della pillola superano i possibili ma rari effetti avversi. Il rischio zero non esiste, e non può esistere, ma dai dati della letteratura scientifica, sappiamo che le donne che usano la pillola hanno un rischio diminuito di tumori, patologia mammaria e genitale (fibromi, cisti ovariche, endometriosi), sindrome premestruale, infiammazione pelvica, osteoporosi, anemia. Globalmente vi è una riduzione del 12% della mortalità. Tutto questo assumendo la pillola per lunghi periodi, anche per decenni, senza le inutili, periodiche e frequenti interruzioni praticate senza motivo solo da noi in Italia. Il risvolto della medaglia è un modesto aumento del rischio di trombosi venosa, che peraltro si verifica abitualmente nei primi mesi di assunzione, come in tutte le condizioni in cui si modifica l’assetto ormonale, ad esempio durante la gravidanza ed il puerperio, che aumentano molto più della pillola il rischio di trombosi. In termini numerici assoluti il rischio è veramente molto basso (8-10 casi in più su 100.000 donne per anno) e solo nelle donne che hanno una predisposizione alle trombosi, purtroppo non valutabile in maniera efficace. Infatti, le linee guida internazionali non prevedono assolutamente di eseguire i test per la valutazione della predisposizione alle trombosi. E’ un vezzo tipicamente italiano spendere denaro pubblico invano, per eseguire esami del sangue inutili e molto costosi. Se lei li ha eseguiti, ha un motivo in più per stare tranquilla. Per donne non obese, in buona salute, senza una storia di trombosi o altri fattori di rischio, assumere una pillola o un’altra non si traduce in differenze rilevanti. Una pillola può essere più adatta di un’altra nel singolo caso, ma globalmente la pillola in quanto tale deve essere comunque considerata una grande alleata per la salute della donna. Cordialmente

Gentile Signore, L’uso della pillola del giorno dopo può essere seguita da alterazioni della ciclicità mestruale e per questo a mio avviso, se non sussistono controindicazioni, sarebbe opportuno utilizzare un metodo contraccettivo sicuro ed efficace come la pillola contraccettiva. Cordialmente

Gentile Signora, L’uso ripetuto della pillola del giorno dopo non è stata studiata negli studi che vengono eseguiti prima dell’immissione in commercio di tutti i farmaci. Infatti la somministrazione di alte dosi di un progestinico è stata valutata per un utilizzo episodico e niente di più. Gli effetti che possono aversi sulla sua salute non sono quindi noti. Ritengo personalmente che sia poco probabile che abbia determinato effetti negativi sulla sua fertilità. E’ comunque opportuno che si rivolga al suo ginecologo che le consiglierà alcuni dosaggi ormonali per poter determinare la funzione ovulatoria e naturalmente tutte le altre indagini necessarie per la valutazione della sterilità di coppia. Cordialmente

Cara Signora, Per sapere quali possono essere i giorni in cui avviene l’ovulazione, è possibile monitorare il ciclo anche da soli, acquistando in farmacia degli strumenti di facile utilizzo che riescono a individuare il periodo ovulatorio, caratterizzato anche dai sintomi che lei avverte regolarmente intorno al 12 giorno° del ciclo. Si rivolga comunque al suo ginecologo, che potrà valutare la natura delle sue irregolarità mestruali e darle consigli su come migliorare la possibilità di ottenere una gravidanza. Cordialmente

Cara Signora, Cominciamo dall’utero retroverso: è una caratteristica, non una malformazione, e assolutamente non ostacola il concepimento. Per sapere quali possono essere i giorni in cui avviene l’ovulazione, è possibile monitorare il ciclo anche da soli, acquistando in farmacia degli strumenti di facile utilizzo che riescono a individuare il periodo ovulatorio, caratterizzato anche dai sintomi che lei avverte regolarmente intorno al 12° giorno del ciclo. Il concepimento di un maschio o di una femmina dipende dalla capacità fecondante degli “Y” paterni, e non credo che esistano serie prove sulla possibilità di selezionare il sesso dei figli. Cordialmente

Cara Signora, Se ancora deve avere le mestruazioni attese per il 17, le precedenti mestruazioni erano regolari, con le stesse caratteristiche di sempre, non è possibile che sia gravida. Comunque se accusa dei disturbi addominali, faccia una visita di controllo. Cordialmente

Cara Signora, La fibromatosi uterina può essere un problema per il concepimento qualora esista un fibroma all’interno della cavità. Un corpo uterino “modestamente fibromatoso” (qualsiasi cosa voglia dire tale vaga definizione) non la deve preoccupare. Se fra 6-8 mesi non ha ancora ottenuto la gravidanza, faccia un nuovo controllo per la valutazione clinica ed endocrina dal suo ginecologo di fiducia. Cordialmente

Gentile Signora, Assolutamente non si preoccupi . Non vi sono possibilità di provocare lesioni agli organi addominali, utero compreso, palpando l’addome . La mobilità degli organi che lei avverte è normale, esaltata dalle modificazioni ormonali della gravidanza che rendono cedevoli molti organi e tessuti, che aumentano la loro mobilità, proprio in funzione delle modificazioni che tutto il corpo ha durante la gestazione, per permettere lo sviluppo dell’utero ed il parto. Cordialmente

Cara Signora, Mi spiace risponderle che purtroppo da quello che mi dice non vi sono possibilità. Deve però pensare che ciò che accade durante una gravidanza non deve per forza ripetersi. Una gravidanza non andata a buon fine non è affatto una condanna per il futuro. Da tutta la letteratura medica e dall’esperienza personale le posso assicurare che dopo un aborto si possono avere gravidanze fisiologiche e bimbi sani, senza problemi. Con i miei migliori auguri e partecipazione

Gentile Signora, Da quanto Lei mi riferisce non credo sia proprio possibile che sia avvenuto niente che possa portare ad una gravidanza indesiderata. Comunque pensi ad una contraccezione sicura per poter vivere serenamente la sessualità senza ansie e situazioni stressanti, che inevitabilmente potranno ripetersi nel tempo. Cordialmente

Gentile Signore, L’uso della pillola del giorno dopo può essere seguita da alterazioni della ciclicità mestruale e per questo a mio avviso, se non sussistono controindicazioni, sarebbe opportuno utilizzare un metodo contraccettivo sicuro ed efficace come la pillola contraccettiva. Cordialmente

Gentile Signora, L’uso del profilattico è un ottimo metodo contraccettivo: sempre e subito sono le regole da seguire. Sempre: indipendentemente dal momento del ciclo (il metodo del calcolo dei giorni fecondi è quanto di più insicuro si possa avere). Subito: prima dell’introduzione in vagina e mai quando il maschio pensa di essere alla fine del rapporto. Se si seguono queste regole il preservativo è estremamente sicuro ed efficace. Se poi non ha mai avuto rapporti completi, è impossibile rimanere gravide. Cordialmente